Les articles

Abus et dépendance aux benzodiazépines

Abus et dépendance aux benzodiazépines

La plupart des personnes qui ne sont pas anxieuses ne trouvent pas que les effets des benzodiazépines renforcent ou soient agréables et, par conséquent, les benzodiazépines ne sont généralement pas utilisées à des fins récréatives.

La recherche sur la dépendance aux benzodiazépines peut être différenciée entre celles qui se concentrent sur l'abus de doses élevées et celles qui se concentrent sur le développement de dépendance après une utilisation chronique à des doses thérapeutiques.

Le contenu

  • 1 Dépendance à la classification des benzodiazépines dans les pathologies précédentes
  • 2 Syndromes de sevrage aux benzodiazépines
  • 3 Facteurs de risque de dépendance aux benzodiazépines
  • 4 Symptômes du sevrage aux benzodiazépines
  • 5 Pharmacologie comportementale
  • 6 effets neurochimiques
  • 7 Désintoxication, prévention des rechutes et prévention des abus
  • 8 Prévention des abus

Dépendance à la classification des benzodiazépines dans les pathologies précédentes

1. Politoxicómanos Ils consomment également des benzodiazépines.

2. Les alcooliques et les patients qui abusent des benzodiazépines qui ont été prescrites pour le traitement de l'anxiété chronique ou de l'insomnie.

3. Patients souffrant de dépression ou de troubles paniques ceux à qui on a prescrit des doses élevées de benzodiazépines pendant des périodes prolongées.

  • Alcooliques et patients abusifs recevant un traitement contre l'anxiété chronique ou l'insomnie, sont les candidats les plus importants pour développer une dépendance aux benzodiazépines. Ils peuvent recevoir des benzodiazépines pendant des périodes prolongées et peuvent être biologiquement prédisposés à développer une dépendance aux benzodiazépines, car chez ces sujets les effets subjectifs des benzodiazépines peuvent être différents.
  • Politoxicómanos peut prendre des benzodiazépines pour améliorer les effets indésirables de la cocaïne, comme l'automédication de sevrage de l'héroïne ou de l'alcool, pour augmenter les effets de la méthadone, à «mettre sur place» quand ils n'ont pas d'autres drogues. Les benzodiazépines sont rarement vos médicaments préférés. Même si leur utilisation de benzodiazépines ne peut pas être qualifiée d '«abus» du point de vue des critères DSM-V, on dit souvent que ces personnes abusent de benzodiazépines car leur consommation se fait en dehors du cadre du traitement médical et fait partie du schéma de consommation de drogues. De plus, les benzodiazépines sont généralement obtenues sur le marché illégal.
  • Les patients souffrant de dépression ou de troubles paniques peuvent poursuivre le traitement par les benzodiazépines à fortes doses pendant des périodes prolongées.. Certains de ces patients développeront une dépendance aux benzodiazépines qui, dans ce contexte, n'est pas exactement la même que le trouble d'abus / dépendance aux benzodiazépines.

Syndromes de sevrage aux benzodiazépines

Les premiers travaux sur Les syndromes de sevrage aux benzodiazépines suggèrent que ces effets se produisent à des doses élevées, et que ces syndromes étaient très rares chez les patients recevant des doses thérapeutiques. Cependant, des études ultérieures ont indiqué qu'elles pouvaient également survenir chez les patients recevant des doses thérapeutiques de certaines benzodiazépines et que leur incidence variait entre 5% et 35% chez les patients traités par benzodiazépines pendant au moins un mois. Ainsi, il est actuellement admis que la consommation chronique de benzodiazépines peut provoquer une dépendance physique et l'apparition d'un syndrome de sevrage, à la fois après utilisation à des doses supérieures aux doses thérapeutiques, et après utilisation à des doses thérapeutiques pendant une longue période. 

Syndrome de sevrage à forte dose de benzodiazépine.

Des études chez l'homme ont établi que des doses élevées de chlordiazépoxide et de diazépam prises pendant un mois ou plus produisaient un syndrome de sevrage cliniquement similaire au syndrome de sevrage produit par des doses élevées de barbituriques.

Les signes et symptômes de sevrage des benzodiazépines comprennent: anxiété, tremblements, insomnie, cauchemars, anorexie, nausées, vomissements, hypotension orthostatique, convulsions, syndrome confusionnel, hyperpyrexie et décès. L'image apparaît généralement 24 à 48 heures après l'arrêt d'une courte demi-vie de benzodiazépine ou 3 à 8 jours après une longue demi-vie.

Syndrome de sevrage des benzodiazépines à faible dose.

Il est également appelé syndrome de sevrage à dose thérapeutique, syndrome de sevrage à dose normale ou syndrome de sevrage aux benzodiazépines.

Facteurs de risque de dépendance aux benzodiazépines

En thérapeutique nous avons plus de 40 benzodiazépines différentes. Parmi les 15 médicaments les plus couramment utilisés (alprazolam, bromazépam, chlordiazépoxyde, clobazam, clonazépam, diazépam, flunitrazépam, flurazépam, lorazépam, lormétazépam, midazolam, nitrazépam, oxazépam, temazépam, triazolam, les effets du sevrage ont été décrits dans l'utilisation, le triazolam a été décrit dans l'utilisation tous, sauf avec le midazolam, qui n'est généralement utilisé que de façon aiguë ou subaiguë. À l'heure actuelle, il n'est pas clair quels sont les composants individuels les plus associés aux effets de sevrage. Les benzodiazépines à courte durée de vie sont probablement plus associées à ces effets en raison de leurs caractéristiques pharmacocinétiques: dans un schéma posologique quotidien, les niveaux de ces composants sont plus susceptibles de diminuer jusqu'à des concentrations indétectables. En revanche, les benzodiazépines à longue durée de vie comme le diazépam et le flurazépam sont moins susceptibles d'être associées à des effets de sevrage en raison de leurs niveaux prolongés de médicament principal ou de leurs métabolites actifs. De nombreuses études suggèrent que l'alprazolam est la benzodiazépine qui a plus de syndromes de sevrage., bien que les études de corrélation pharmacocinétique / pharmacodynamique soutiennent que ces effets sont davantage dus à la dose et à la durée qu'aux effets spécifiques de l'alprazolam. D'un autre côté, certains chercheurs ont suggéré que les benzodiazépines de forte puissance sont plus susceptibles d'être associées à des effets de sevrage, probablement en raison d'une forte affinité du récepteur, bien que les preuves neurochimiques ne soutiennent pas cette hypothèse.

La dose

Bien que l'on suppose généralement que la probabilité d'apparition d'effets de sevrage augmente avec la dose, les preuves à l'appui de cette association sont limitées. Des études récentes sur des patients recevant un traitement chronique par l'alprazolam indiquent que Les effets de sevrage augmentent à des doses élevées et suggèrent également qu'il existe un seuil à partir duquel les effets de sevrage sont beaucoup moins probables.

La durée

Il est généralement admis que la durée plus longue du traitement aux benzodiazépines prédispose à l'apparition d'effets de sevrage.

Personnalité

L’existence de facteurs de personnalité prédisposant à l’apparition de syndrome d'abstinence de benzodiazépines à faibles doses.

Clinique

Le syndrome de sevrage ou de sevrage après l'utilisation de benzodiazépines est variable selon sa nature, sa gravité et sa durée. En général, après le retrait des benzodiazépines, quatre situations peuvent survenir:

  • Absence d'effets.
  • Symptômes de rebond
  • Symptômes de sevrage
  • Rechute

Symptômes de rebond

Généralement caractérisé par des symptômes similaires à des symptômes prémorbides mais plus intenses.

Ils apparaissent généralement 1 à 2 jours après l'arrêt de l'administration d'une benzodiazépine à demi-vie courte ou 3 à 8 jours après celle d'une longue demi-vie. Il a une durée de 7 à 14 jours.

Symptômes de sevrage des benzodiazépines

Généralement caractérisé par des symptômes de écoulement sympathique et symptômes prémorbides Associés: anxiété, agitation, tachycardie, palpitations, anorexie, vision trouble, crampes musculaires, insomnie, cauchemars, confusion, spasmes musculaires, psychose, hypersensibilité à la lumière et au bruit et paresthésies.

Les signes et symptômes apparaissent généralement 1 à 7 jours après la dernière administration de benzodiazépine ou après une réduction significative de la dose.

Pharmacologie comportementale

En général, les résultats des études de pharmacologie comportementale des benzodiazépines indiquent que les syndromes de sevrage des benzodiazépines sont susceptibles de:

1) elles concernent le développement de la tolérance et ne se produisent probablement que lorsqu'il existe un certain degré de tolérance;

2) dépendent de la configuration du récepteur des benzodiazépines;

3) impliquent plusieurs systèmes de neurotransmission au-delà du système.

Effets neurochimiques

Depuis que les sites de fixation des benzodiazépines ont été identifiés il y a 15 ans, de multiples études ont été menées sur l'effet de l'administration chronique de benzodiazépines sur l'expérimentation animale. En général, les données indiquent que la tolérance aux benzodiazépines et les effets de sevrage sont en corrélation avec des altérations de la fonction du récepteur des benzodiazépines et du récepteur correspondant (GABAa), bien que la base moléculaire de ces changements reste à définir.

Désintoxication, prévention des rechutes et prévention des abus

Désintoxication

Les situations cliniques dans lesquelles une détoxication est indiquée peuvent être regroupées en trois catégories:

  • Les patients qui ont maintenu l'entretien aux doses thérapeutiques pendant de longues périodes.
  • Patients prenant des doses thérapeutiques très élevées.
  • Les patients politoxicomanes qui, entre autres médicaments, prennent également des benzodiazépines.

Habituellement, la dose de benzodiazépine abusive est remplacée par des doses équivalentes d'une benzodiazépine à demi-vie longue (le diazépam est le plus utilisé) administrées en doses divisées le premier jour. Plus tard le deuxième jour, la dose totale administrée est réduite de 30% puis de 5% les jours suivants. Si la transpiration, des tremblements ou une augmentation des signes vitaux apparaissent pendant la diminution de la dose, la diminution devrait ralentir.

Traitements psychologiques

Plusieurs techniques ont été décrites qui permettent à l'individu de réduire plus facilement son niveau d'anxiété en utilisant ses propres ressources et qui sont particulièrement intéressantes dans le cas de la dépendance aux benzodiazépines. Ces techniques comprennent Relaxation musculaire progressive, méditation, entraînement autogène, biofeedback et relaxation induite par l'hypnose. Cependant, les résultats obtenus jusqu'à présent sont désespérés.

Prévention des rechutes

Il s'agit d'un problème difficile à évaluer car il n'existe pas de données fiables sur les taux de rechute chez ces patients. En général, le taux de patients qui restent abstinents après un an est d'environ 50%, tandis que 15% utilisent des benzodiazépines à des doses thérapeutiques et uniquement lorsque cela est nécessaire.

Il convient de noter que les patients qui ont été dépendants d'une benzodiazépine sont difficiles à récupérer sans utiliser d'autres médicaments. En général, on observe que la benzodiazépine est remplacée par un autre médicament ayant une activité anxiolytique plusieurs fois moins efficace ou avec des effets plus toxiques tels que l'hydrate de chloral, les neuroleptiques ou les antidépresseurs.

L'utilisation de techniques comportementales cognitives ou de stratégies comportementales spécialement conçues pour prévenir les rechutes peut aider le patient à ne pas recommencer à consommer des benzodiazépines.

Prévention des abus

La prévention de l'abus des benzodiazépines nécessite un contrôle strict de la prescription de ces médicaments ainsi que la conception d'un plan thérapeutique qui comprend les objectifs à court terme, et l'évaluation périodique de l'efficacité et de la toxicité associées au traitement médicamenteux.

Il n'y a aucune preuve que l'utilisation occasionnelle et sporadique des benzodiazépines mène à l'abus et à la dépendance. Cependant, l'utilisation continue doit être le minimum possible et avec la dose la plus faible possible, bien que toujours en équilibre avec le résultat thérapeutique attendu.

Dans la mesure du possible, évitez de prescrire des benzodiazépines à des patients qui ont des antécédents d'abus ou dépendance à d'autres médicaments.